Роль мио-инозитола в терапии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенной эндокринопатией среди женщин репродуктивного возраста. Частота его встречаемости, по сводным данным, достигает 15-20%. Являясь причиной более половины случаев бесплодия эндокринного генеза (50-75%), СПКЯ повышает риск невынашивания беременности.
Проявления СПКЯ не ограничивается нарушениями функции репродуктивной системы. Женщины с СПКЯ подвержены высокому риску метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа, ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия, которые составляют основу метаболического синдрома. При этом инсулинорезистентность может наблюдаться у женщин с СПКЯ как с избыточной, так и с нормальной массой тела.
Инозитол и его 9 стереоизомеров представляют собой полиолы – сахарные спирты, которые ранее относили к группе витаминов В. Позже это положение было опровергнуто, т.к. около 75% суточной потребности инозитола продуцируется клетками организма из глюкозы.
Инозитол содержится во многих продуктах питания в форме фитиновой кислоты или ее солей (фитатов). Однако фитиновая кислота плохо усваивается в ЖКТ. Фитаты способны превращать в нерастворимую форму многие минералы (кальций, магний, железо, цинк), что приводит к их дефициту и нарушению электролитного баланса. В связи с этим в мировой практике для коррекции дефицита инозитолов используют очищенные от фитатов субстанции, среди которых наиболее изучен мио-инозитол. Участие мио-инозитола в передаче инсулинового сигнала позволило рассматривать его в качестве эффективного средства коррекции метаболических и гормональных нарушений при СПКЯ.
Мио-инозитол составляет до 90% всего инозитола в клетках человека, оставшийся 1% представлен другим стереоизомером – D-хиро-инозитолом. Мио-инозитол может превращаться в D-хиро-инозитол под действием NAD/ NADH-эпимеразы.
Помимо влияния на углеводный обмен, инозитол оказывает существенное воздействие на репродуктивную функцию.
Началом исследования применения стереоизомеров инозитола при СПКЯ стали исследования 1999 года. I.E. Nestler и соавторы изучали влияние D-хиро-инозитола на метаболический и гормональный профиль женщин с избыточной массой тела и СПКЯ. Через 8 недель приема 1200 мг в сутки D-хиро-инозитола наблюдалось повышение чувствительности тканей к инсулину и снижение уровня свободного тестостерона, что сопровождалось восстановлением овуляции в 86% женщин.
Во многих исследованиях продемонстрирована эффективность приема мио-инозитола при СПКЯ. Так, суточный прием 4 г мио-инозитола в сочетании с фолиевой кислотой в течение 6 месяцев приводил к восстановлению овуляции (72%) и наступление беременности (37,9%).
В обзоре V. Unfer и соавт. проанализировано влияние мио-инозитола на метаболический и гормональный профиль женщин с СПКЯ. Авторы оценили данные 21 исследования, где протоколы приема мио-инозитола различались, а суточная доза препарата варьировала от 500 до 1500 мг.
Результаты анализа свидетельствуют о том, что у всех женщин с СПКЯ применение мио-инозитола сопровождалось нормализацией гормонального профиля. Отмечалось также уменьшение индекса массы тела, регуляция менструального цикла, повышение частоты наступления беременности. Также было доказано, что мио-инозитол влияет на функционирование сперматозоидов, регулируя осмолярность и объем семенной плазмы, экспрессию белков, необходимых для эмбрионального развития и подвижность сперматозоидов.
В настоящее время, несмотря на достаточно большое количество данных о патофизиологических механизмах формирования синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), продолжается поиск методов терапии, отвечающих требованиям эффективности и безопасности. В качестве одного из альтернативных подходов к лечению СПКЯ рассматривается применение препаратов, содержащих мио-инозитол. Данными литературы подтверждается, что терапия больных с СПКЯ препаратами мио-инозитола приводит к коррекции эндокринно-метаболического профиля, регуляции менструального цикла и восстановлению овулярных циклов более чем у 50% больных.
